Enalapril maleat tableta

Osnovni mehanizam zaEnalapril maleat tableta, kao inhibitor enzima koji konvertuje angiotenzin{0} (ACEI), treba da inhibira ACE i blokira konverziju angiotenzina I u angiotenzin II. Angiotenzin II je jedan od najjačih vazokonstriktora u tijelu, a njegova smanjena proizvodnja može direktno dovesti do periferne vazodilatacije, nižeg perifernog vaskularnog otpora, a time i do sniženja krvnog tlaka. Osim toga, ACE inhibicija može smanjiti lučenje aldosterona, potaknuti izlučivanje vode i natrija i dodatno pomoći u snižavanju krvnog tlaka.
Široko primjenjiv: pokriva različite tipove kao što su primarna hipertenzija, renalna vaskularna hipertenzija, maligna hipertenzija, itd. Među njima, renalna vaskularna hipertenzija je uzrokovana stenozom bubrežne arterije koja dovodi do prekomjerne aktivacije renin{1}}angiotenzinskog sistema (RAS), a Enalapril može ispoljiti specifične efekte na antihipertenzivni sistem RAS.

Fleksibilnost doze: Početna doza je obično 5-10 mg dnevno, podijeljena u 1-2 oralne doze. Za pacijente s teškim oštećenjem bubrega (stopa klirensa kreatinina<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
Prednosti kombinovane terapije: Kada se koristi u kombinaciji sa diureticima (kao što je hidroklorotiazid), može značajno pojačati antihipertenzivni efekat, posebno kod refraktorne hipertenzije. Međutim, potrebno je izbjegavati kombinaciju s ribnjačkim kalijum diureticima (kao što je spironolakton) kako bi se spriječila hiperkalemija.

PoložajEnalapril maleat tabletau liječenju srčane insuficijencije proizlazi iz njegovog dvostrukog regulacijskog učinka na neuroendokrini sistem: s jedne strane, smanjuje proizvodnju angiotenzina II i aldosterona inhibicijom RAS sistema, čime se ublažava postopterećenje srca; S druge strane, inhibirajući razgradnju bradikinina i pojačavajući oslobađanje dušikovog oksida (NO) i prostaglandina (PG), djeluje vazodilatacijski i antiremodelirajuće djelovanje miokarda.
Simptomatsko zatajenje srca: koristi se za poboljšanje stope preživljavanja, odgađanje progresije srčane insuficijencije i smanjenje učestalosti hospitalizacije. Istraživanja pokazuju da Enalapril može smanjiti stopu mortaliteta pacijenata sa srčanom insuficijencijom za 27% i stopu hospitalizacije za 31%.

Asimptomatska disfunkcija lijeve komore: Za asimptomatske pacijente s ejekcionom frakcijom lijeve komore (LVEF) manjom ili jednakom 35%, Enalapril može odgoditi početak srčane insuficijencije i smanjiti rizik od hospitalizacije.
Prilagodba doze: Početna doza je obično 2,5 mg dva puta dnevno, postepeno povećavajući do ciljne doze (obično 10-20 mg dva puta dnevno) na osnovu tolerancije. Maksimalna doza ne smije prelaziti 40 mg/dan.

Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom trebaju obratiti posebnu pažnju na prilagođavanje doze kada koriste Enalapril, jer se lijek uglavnom izlučuje putem bubrega. Smanjena bubrežna funkcija može dovesti do akumulacije lijeka, povećavajući rizik od neželjenih reakcija kao što su hipotenzija i hiperkalemija.
Blaga bubrežna insuficijencija (brzina klirensa kreatinina 30-60 ml/min): Nije potrebno prilagođavati početnu dozu, ali je potrebno pažljivo praćenje krvnog pritiska i funkcije bubrega.

Umjerena bubrežna insuficijencija (stopa klirensa kreatinina<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
Pacijenti na dijalizi: lijekove treba primijeniti nakon dijalize kako bi se izbjegle fluktuacije krvnog tlaka uzrokovane brzim klirensom lijeka tokom procesa dijalize.

Enalapril igra važnu ulogu u sekundarnoj prevenciji infarkta miokarda tako što inhibira RAS sistem, smanjuje remodeliranje miokarda i smanjuje rizik od ponovnog infarkta i smrti.
Smjernice American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) preporučuju da za pacijente sa infarktom miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI) bez kontraindikacija, liječenje ACEI treba započeti unutar 24 sata od početka.
Smjernice Evropskog kardiološkog društva (ESC) navode ACEI kao lijekove klase I preporučene za dugotrajno{0}}liječenje nakon infarkta miokarda.

Enalapril maleat tabletamože smanjiti glomerularnu hipertenziju, hiperperfuziju i hiperfiltraciju inhibiranjem RAS sistema, odgađajući tako napredak dijabetesne nefropatije.
Smjernice Američkog udruženja za dijabetes (ADA) preporučuju da se ACEI ili ARB (antagonist angiotenzinskih receptora) koriste za liječenje pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2 s mikroalbuminurijom.
Prema smjernicama KDIGO-a, ACEI je naveden kao prvi-lijek za liječenje dijabetesne nefropatije.

Enalapril se može koristiti i za liječenje određenih vrsta kardiovaskularnih bolesti, kao što su stenoza aortnog zalistka, hipertrofična kardiomiopatija itd., ali ga je potrebno koristiti pod nadzorom liječnika specijaliste.